Приложение В. Форма паспорта

ГОСТ 34655-2020

Товарный знак изготовителяПАСПОРТ
(поставщика)обозначение паспорта

1. Основные сведения об изделии

Наименование изделия 
Условное обозначение прокладки 
Номер документа на поставку 
Изготовитель (поставщик), адрес 
Количество штук в партии 
Дата изготовления (поставки) 
НазначениеПредназначены для уплотнения фланцевых соединений трубопроводной арматуры

2. Основные технические данные

Наименование параметраЗначение
DN 
PN, МПа (бар) 
Материал прокладкиМарка стали:
ГОСТ:
Твёрдость, НВ, не более 
Контроль на стойкость против МКК
(для сталей аустенитного класса)
Номер документа о проведении контроля:
Дата:
Масса, кг 
Особые отметки 

3. Сведения о результатах контроля качества сварных соединений
(заполняется для сварных прокладок)

Наименование и обозначение прокладки Методы и объём контроля сварных соединений Сведения о проведении контроля1) Номер документа о проведении контроля, дата
УЗКРадиографический контроль
     

1) При проведении контроля в соответствующей графе ставится «+», при непроведении контроля ставится «-».

4. Комплектность

В комплект поставки входят:

  • прокладки в количестве шт.;
  • паспорт — 1 экз. на партию, поставляемую по одному заказу в один адрес.

5. Гарантии изготовителя

Изготовитель (поставщик) гарантирует работоспособность прокладок при условии соблюдения потребителем условий транспортирования, хранения и эксплуатации, указанных в договоре на поставку.

Гарантийный срок эксплуатации месяцев со дня ввода в эксплуатацию, но не более месяцев со дня отгрузки.

6. Временная противокоррозионная защита (консервация)

ДатаВариант защиты по ГОСТ 9.014Срок консервации, годыДолжность, инициалы, фамилия, подпись
    

7. Свидетельство о приёмке

Прокладки (обозначение) изготовлены и приняты в соответствии с требованиями ГОСТ 34655—2020, действующей технической документации и признаны годными для эксплуатации на указанные в настоящем ПС параметры.

Начальник ОТКРуководитель предприятия
личная подпись личная подпись
расшифровка подписи расшифровка подписи
год, месяц, число год, месяц, число
М.П. М.П.